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实习时间 　　

年     月      日  ————         年      月      日 　　

自 我 鉴 定：

实习期间思想表现　　

　 实 习 能 力　　

  实 习 效 果　　

  实习单位鉴定: 　

                                          实习单位盖章

年    月    日